Bất cập trong thanh toán giá dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế | Tháng Chín 23, 2017

(Sự kiện) - (THO) - Theo báo cáo của các cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) trong tỉnh, số tiền từ chối không thanh toán đang gây rất nhiều khó khăn cho hoạt động của các đơn vị, nhiều nhà cung ứng đã dừng không cung cấp thuốc, vật tư y tế, hóa chất xét nghiệm vì nợ quá hạn, điều này làm ảnh hưởng rất nhiều đến chất lượng KCB và quyền lợi của người bệnh.

Cụ thể, trong năm 2015 và 9 tháng năm 2016, qua công tác thẩm định quyết toán cho thấy tại 75 cơ sở KCB từ chối thanh toán  BHYT rất lớn (hơn 274,4 tỷ đồng), trong đó từ chối do thiếu hồ sơ trang thiết bị y tế, sử dụng hóa chất xét nghiệm của nhà cung ứng trang thiết bị số tiền hơn 41,5 tỷ đồng… các dịch vụ cận lâm sàng (xét nghiệm, X.Quang), phục hồi chức năng  tại một số đơn vị chưa có bác sĩ có đủ điều kiện số tiền hơn 144,1 tỷ đồng… toàn bộ chi phí đợt điều trị với những bệnh nhân không có mặt ở bệnh viện tại thời điểm cơ quan BHXH kiểm tra số tiền hơn 4,361 tỷ đồng…

Tại Bệnh viện Đa khoa Thiệu Hóa, chi phí KCB chưa được BHXH quyết toán và từ chối thanh toán của năm 2015, năm 2016 và 6 tháng 2017 lên tới hơn 56,5 tỷ đồng, trong đó từ chối không thanh toán năm 2015 do nguyên nhân chủ quan là hơn 388,866 triệu đồng. Đến quý II-2017 bệnh viện mới được tạm ứng hơn 50% kinh phí. Ông Nguyễn Lê Lâm, giám đốc bệnh viện đa khoa huyện cho biết, số tiền mà BHXH tỉnh đang treo lại của bệnh viện khiến cho hoạt động của đơn vị rất khó khăn.

Ông Lê Hữu Uyển, Trưởng Phòng Nghiệp vụ y, Sở Y tế cho biết: Hiện nay, việc triển khai công tác KCB bằng BHYT tại các cơ sở y tế trên địa bàn đang gặp không ít vướng mắc, nhưng chưa được giải quyết triệt để. Cụ thể, các văn bản hướng dẫn, chỉ đạo chuyên môn của Bộ Y tế và BHXH có nhiều nội dung chưa phù hợp với tình hình thực tế. Chẳng hạn, quy định về lưu lượng khám/bàn/ngày không quá 45 bệnh nhân; nếu vượt quá định mức 120% giường bệnh nội trú theo kế hoạch được phê duyệt sẽ không được chấp nhận thanh toán… Trong quyết toán quý II-2017, tại tất cả các bệnh viện (công lập và ngoài công lập) đều bị từ chối chi phí giường điều trị nội trú.

Theo báo cáo của BHXH tỉnh, ngoài một số nguyên nhân như điều chỉnh tăng giá dịch vụ y tế từ 1-3-2016, chi phí KCB của 1 thẻ BHYT cao trong khi mức đóng thấp; số lượt người KCB quá lớn, bình quân chi phí cho một lần khám bệnh cao hơn bình quân chung toàn quốc; số tiền quỹ BHYT của tỉnh chi cho chuyển tuyến đi tỉnh ngoài và đi các bệnh viện tuyến Trung ương quá cao và ngày càng tăng. Một số cơ sở y tế xây dựng kế hoạch đấu thầu thuốc, vật tư y tế chưa hợp lý, không phù hợp với điều kiện nguồn quỹ BHYT của tỉnh, nhiều loại thuốc, vật tư y tế trúng thầu có giá cao hơn rất nhiều so với giá của các tỉnh; một số loại thuốc (cùng hoạt chất, cùng tác dụng) có nhiều loại giá khác nhau từ cao đến thấp nhưng khi sử dụng thì các cơ sở KCB chủ yếu chọn dùng loại có giá cao gây lãng phí không cần thiết và là một trong những nguyên nhân làm gia tăng chi phí KCB; một số cơ sở y tế chỉ định dùng thuốc kháng sinh không hợp lý. Nhiều cơ sở KCB BHYT trong quá trình thực hiện chưa nghiên cứu kỹ các văn bản hướng dẫn của ngành y tế, của liên Bộ Y tế – Tài chính, của BHXH Việt Nam và còn thiếu kiểm tra, đôn đốc nên còn để sai sót trong chỉ định thực hiện và thống kê thanh toán; nhiều bệnh viện thu dung người bệnh vào điều trị nội trú khi tình trạng bệnh lý chưa đến mức phải nằm viện, không sàng lọc, kiểm tra tư vấn cho bệnh nhân đến KCB theo chế độ BHYT, kéo dài ngày điều trị nội trú khi tình trạng bệnh lý không đến mức phải kéo dài…

Ngoài ra, việc bội chi quỹ BHYT chủ yếu là do nguyên nhân khách quan, khi nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân luôn tăng cao qua hàng năm. Những vướng mắc về hồ sơ trang thiết bị y tế từ nguồn xã hội hóa, liên doanh – liên kết tại những cơ sở y tế công lập đã được bổ sung đầy đủ (đối với trang thiết bị mới đầu tư, yêu cầu phải đảm bảo tất cả các thủ tục theo quy định của pháp luật trước khi đưa vào sử dụng)…

Trước những vướng mắc giữa BHXH với các cơ sở KCB trong thực hiện thanh, quyết toán BHYT, UBND tỉnh đã chủ trì cuộc họp giữa 2 ngành y tế và BHXH để giải quyết những bất cập liên quan. Lãnh đạo UBND tỉnh đã yêu cầu Sở Y tế và BHXH tỉnh phải phối hợp chặt chẽ để tháo gỡ các vướng mắc, không để ảnh hưởng đến công tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân. Theo đó, BHXH tỉnh khẩn trương thực hiện cấp đủ 80% số kinh phí tạm ứng chi cho công tác KCB BHYT theo quy định để các cơ sở y tế có nguồn đảm bảo duy trì các hoạt động KCB BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh. Ngành BHXH phối hợp với ngành y tế thực hiện chuẩn hóa chứng chỉ hành nghề tại các cơ sở KCB theo đúng quy định của Bộ Y tế; vận dụng hợp lý trong việc thanh toán giá dịch vụ y tế tại các cơ sở có ký hợp đồng KCB BHYT và thực hiện chính sách BHYT đúng quy định pháp luật tại tất cả các cơ sở KCB. Bên cạnh đó, BHXH được từ chối thanh toán những dịch vụ y tế kê khai, chỉ định không hợp lý, thiếu căn cứ theo quy định. Sở Y tế phối hợp với BHXH tỉnh giải quyết ngay việc tạm ứng chi phí KCB BHYT theo đúng quy định hiện hành; đảm bảo duy trì việc cung cấp các dịch vụ y tế cho nhân dân, không để xảy ra tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế, hóa chất xét nghiệm… và đảm bảo các hoạt động có liên quan của các cơ sở KCB trên địa bàn toàn tỉnh được diễn ra bình thường…

.Bài và ảnh: Hà Bắc
Bài viết, video, hình ảnh đóng góp cho chuyên mục vui lòng gửi về banbientap@nguyentandung.org
Xem thêm:
Biển đảo, An ninh Quốc phòng, Biển Đông, Sức mạnh quân sự Việt Nam, Thời sự quốc tế, Tin tức thời sự
Home » Thanh hóa » Sự kiện »

(Sự kiện) - (THO) - Theo báo cáo của các cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) trong tỉnh, số tiền từ chối không thanh toán đang gây rất nhiều khó khăn cho hoạt động của các đơn vị, nhiều nhà cung ứng đã dừng không cung cấp thuốc, vật tư y tế, hóa chất xét nghiệm vì nợ quá hạn, điều này làm ảnh hưởng rất nhiều đến chất lượng KCB và quyền lợi của người bệnh.

Cụ thể, trong năm 2015 và 9 tháng năm 2016, qua công tác thẩm định quyết toán cho thấy tại 75 cơ sở KCB từ chối thanh toán  BHYT rất lớn (hơn 274,4 tỷ đồng), trong đó từ chối do thiếu hồ sơ trang thiết bị y tế, sử dụng hóa chất xét nghiệm của nhà cung ứng trang thiết bị số tiền hơn 41,5 tỷ đồng… các dịch vụ cận lâm sàng (xét nghiệm, X.Quang), phục hồi chức năng  tại một số đơn vị chưa có bác sĩ có đủ điều kiện số tiền hơn 144,1 tỷ đồng… toàn bộ chi phí đợt điều trị với những bệnh nhân không có mặt ở bệnh viện tại thời điểm cơ quan BHXH kiểm tra số tiền hơn 4,361 tỷ đồng…

Tại Bệnh viện Đa khoa Thiệu Hóa, chi phí KCB chưa được BHXH quyết toán và từ chối thanh toán của năm 2015, năm 2016 và 6 tháng 2017 lên tới hơn 56,5 tỷ đồng, trong đó từ chối không thanh toán năm 2015 do nguyên nhân chủ quan là hơn 388,866 triệu đồng. Đến quý II-2017 bệnh viện mới được tạm ứng hơn 50% kinh phí. Ông Nguyễn Lê Lâm, giám đốc bệnh viện đa khoa huyện cho biết, số tiền mà BHXH tỉnh đang treo lại của bệnh viện khiến cho hoạt động của đơn vị rất khó khăn.

Ông Lê Hữu Uyển, Trưởng Phòng Nghiệp vụ y, Sở Y tế cho biết: Hiện nay, việc triển khai công tác KCB bằng BHYT tại các cơ sở y tế trên địa bàn đang gặp không ít vướng mắc, nhưng chưa được giải quyết triệt để. Cụ thể, các văn bản hướng dẫn, chỉ đạo chuyên môn của Bộ Y tế và BHXH có nhiều nội dung chưa phù hợp với tình hình thực tế. Chẳng hạn, quy định về lưu lượng khám/bàn/ngày không quá 45 bệnh nhân; nếu vượt quá định mức 120% giường bệnh nội trú theo kế hoạch được phê duyệt sẽ không được chấp nhận thanh toán… Trong quyết toán quý II-2017, tại tất cả các bệnh viện (công lập và ngoài công lập) đều bị từ chối chi phí giường điều trị nội trú.

Theo báo cáo của BHXH tỉnh, ngoài một số nguyên nhân như điều chỉnh tăng giá dịch vụ y tế từ 1-3-2016, chi phí KCB của 1 thẻ BHYT cao trong khi mức đóng thấp; số lượt người KCB quá lớn, bình quân chi phí cho một lần khám bệnh cao hơn bình quân chung toàn quốc; số tiền quỹ BHYT của tỉnh chi cho chuyển tuyến đi tỉnh ngoài và đi các bệnh viện tuyến Trung ương quá cao và ngày càng tăng. Một số cơ sở y tế xây dựng kế hoạch đấu thầu thuốc, vật tư y tế chưa hợp lý, không phù hợp với điều kiện nguồn quỹ BHYT của tỉnh, nhiều loại thuốc, vật tư y tế trúng thầu có giá cao hơn rất nhiều so với giá của các tỉnh; một số loại thuốc (cùng hoạt chất, cùng tác dụng) có nhiều loại giá khác nhau từ cao đến thấp nhưng khi sử dụng thì các cơ sở KCB chủ yếu chọn dùng loại có giá cao gây lãng phí không cần thiết và là một trong những nguyên nhân làm gia tăng chi phí KCB; một số cơ sở y tế chỉ định dùng thuốc kháng sinh không hợp lý. Nhiều cơ sở KCB BHYT trong quá trình thực hiện chưa nghiên cứu kỹ các văn bản hướng dẫn của ngành y tế, của liên Bộ Y tế – Tài chính, của BHXH Việt Nam và còn thiếu kiểm tra, đôn đốc nên còn để sai sót trong chỉ định thực hiện và thống kê thanh toán; nhiều bệnh viện thu dung người bệnh vào điều trị nội trú khi tình trạng bệnh lý chưa đến mức phải nằm viện, không sàng lọc, kiểm tra tư vấn cho bệnh nhân đến KCB theo chế độ BHYT, kéo dài ngày điều trị nội trú khi tình trạng bệnh lý không đến mức phải kéo dài…

Ngoài ra, việc bội chi quỹ BHYT chủ yếu là do nguyên nhân khách quan, khi nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân luôn tăng cao qua hàng năm. Những vướng mắc về hồ sơ trang thiết bị y tế từ nguồn xã hội hóa, liên doanh – liên kết tại những cơ sở y tế công lập đã được bổ sung đầy đủ (đối với trang thiết bị mới đầu tư, yêu cầu phải đảm bảo tất cả các thủ tục theo quy định của pháp luật trước khi đưa vào sử dụng)…

Trước những vướng mắc giữa BHXH với các cơ sở KCB trong thực hiện thanh, quyết toán BHYT, UBND tỉnh đã chủ trì cuộc họp giữa 2 ngành y tế và BHXH để giải quyết những bất cập liên quan. Lãnh đạo UBND tỉnh đã yêu cầu Sở Y tế và BHXH tỉnh phải phối hợp chặt chẽ để tháo gỡ các vướng mắc, không để ảnh hưởng đến công tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân. Theo đó, BHXH tỉnh khẩn trương thực hiện cấp đủ 80% số kinh phí tạm ứng chi cho công tác KCB BHYT theo quy định để các cơ sở y tế có nguồn đảm bảo duy trì các hoạt động KCB BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh. Ngành BHXH phối hợp với ngành y tế thực hiện chuẩn hóa chứng chỉ hành nghề tại các cơ sở KCB theo đúng quy định của Bộ Y tế; vận dụng hợp lý trong việc thanh toán giá dịch vụ y tế tại các cơ sở có ký hợp đồng KCB BHYT và thực hiện chính sách BHYT đúng quy định pháp luật tại tất cả các cơ sở KCB. Bên cạnh đó, BHXH được từ chối thanh toán những dịch vụ y tế kê khai, chỉ định không hợp lý, thiếu căn cứ theo quy định. Sở Y tế phối hợp với BHXH tỉnh giải quyết ngay việc tạm ứng chi phí KCB BHYT theo đúng quy định hiện hành; đảm bảo duy trì việc cung cấp các dịch vụ y tế cho nhân dân, không để xảy ra tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế, hóa chất xét nghiệm… và đảm bảo các hoạt động có liên quan của các cơ sở KCB trên địa bàn toàn tỉnh được diễn ra bình thường…

.Bài và ảnh: Hà Bắc
Bài viết, video, hình ảnh đóng góp cho chuyên mục vui lòng gửi về banbientap@thieungoc.gov.vn
Thích và chia sẻ bài này trên