Ban Văn hóa – Xã hội HĐND tỉnh giám sát công tác quản lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại huyện Thường Xuân | Tháng Chín 20, 2017

(Sự kiện) - (THO) - Chiều 19-9, Ban Văn hóa - Xã hội HĐND tỉnh do đồng chí Nguyễn Văn Phát, Ủy viên Ban Thường vụ, Trưởng Ban Tuyên giáo Tỉnh ủy, Trưởng Ban Văn hóa - Xã hội HĐND tỉnh làm trưởng đoàn đã có buổi giám sát công tác quản lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) trên địa bàn huyện Thường Xuân. 

Theo báo cáo của Bảo hiểm Xã hội (BHXH) huyện Thường Xuân, tính đến ngày 30-8 trên địa bàn huyện có 83.186 người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ 92,5% dân số. Trên địa bàn huyện có 1 đơn vị là Bệnh viện Đa khoa huyện đăng ký KCB BHYT. Về tình hình sử dụng quỹ BHYT, năm 2016 Quỹ KCB bội chi 5,1 tỷ đồng. Năm 2017 Quỹ KCB được sử dụng là 52 tỷ đồng; ước chi phí KCB năm 2017 là 68 tỷ đồng, ước chi phí bội chi 14 tỷ đồng.
 

Ban Văn hóa - Xã hội HĐND tỉnh giám sát công tác quản lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại huyện Thường Xuân
Lãnh đạo BHXH huyện Thường Xuân báo cáo tình hình quản lý quỹ KCB BHYT trên địa bàn huyện.


Nguyên nhân của tình trạng vượt quỹ được chỉ ra là do thực hiện thông tuyến KCB BHYT từ tuyến xã, tuyến huyện trên toàn tỉnh làm gia tăng tần suất và chi phí khám chữa bệnh BHYT, số đa tuyến đi chi phí lớn ảnh hưởng đến quỹ KCB BHYT nhưng giám định viên không có khả năng kiểm soát. Thực hiện mở rộng nhiều quyền lợi cho người tham gia BHYT nhưng mức thu mệnh thẻ BHYT không thay đổi. Lợi dụng việc thông tuyến KCB, một số trường hợp có thẻ BHYT đi khám bệnh nhiều lần trong tháng tại nhiều cơ sở KCB; khi đến KCB thì yêu cầu được chỉ định nhiều dịch vụ kỹ thuật quá mức cần thiết, nhất là những người có thẻ BHYT mã quyền lợi không cùng chi trả. Về phía các cơ sở khám chữa bệnh, công tác tư vấn, sàng lọc bệnh nhân chưa tốt dẫn đến đưa vào điều trị nội trú những bệnh nhân chưa đến mức phải nằm viện kéo theo các chi phí khác tăng. Từ 1-3-2016 và 1-7-2016 (tính thêm lương và các khoản phụ cấp) gia tăng chi phí BHYT theo Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29-10-2015 về quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh cùng hạng trên toàn quốc đã làm ảnh hưởng rất lớn đến việc cân đối quỹ KCB BHYT. Bên cạnh đó, do thông tuyến kỹ thuật trong khi hạ tầng công nghệ thông tin chưa đồng bộ, không quản lý được bệnh nhân đi KCB tại các cơ sở KCB, trong năm 2016 số đa tuyến đi 32,4 tỷ đồng, bằng 90% tổng quỹ KCB BHYT.

 

Ban Văn hóa - Xã hội HĐND tỉnh giám sát công tác quản lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại huyện Thường Xuân
Lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa huyện Thường Xuân báo cáo tình hình sử dụng quỹ KCB BHYT tại bệnh viện


Phát biểu kết luận buổi làm việc, đồng chí Nguyễn Văn Phát, Ủy viên Ban Thường vụ, Trưởng Ban Tuyên giáo Tỉnh ủy, Trưởng Ban Văn hóa – Xã hội HĐND tỉnh ghi nhận những kết quả trong thực hiện chính sách KCB BHYT trên địa bàn huyện Thường Xuân. Để công tác quản lý, sử dụng quỹ BHYT thực sự hiệu quả, đồng chí đề nghị huyện Thường Xuân bên cạnh công tác quản lý Nhà nước cần phải tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT, đặc biệt là công tác KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT, xử lý nghiêm các trường hợp có dấu hiệu vi phạm, trục lợi quỹ KCB BHYT.

Đồng chí đề nghị cơ quan BHXH phối hợp chặt chẽ với ngành y tế trên cơ sở đánh giá thực trạng, thực hiện mục tiêu khám chữa bệnh, đề xuất giải pháp, khắc phục những tồn tại hạn chế ở mỗi ngành, đơn vị; tăng cường công tác quản lý ở lĩnh vực của ngành quản lý. Các cơ sở y tế nâng cao chất lượng KCB, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT và giảm số bệnh nhân vượt tuyến; sử dụng thuốc và chỉ định các dịch vụ kỹ thuật phù hợp, chủ động phối hợp với cơ quan BHXH trong việc phát hiện, ngăn chặn những hành vi trục lợi quỹ BHYT nhằm quản lý và sử dụng quỹ KCB BHYT hiệu quả, thiết thực, góp phần bảo đảm an sinh xã hội. Đối với kiến nghị, đề xuất của các đơn vị, Ban Văn hóa – Xã hội HĐND tỉnh sẽ tổng hợp trình HĐND tỉnh. 

Tô Hà
Bài viết, video, hình ảnh đóng góp cho chuyên mục vui lòng gửi về banbientap@nguyentandung.org
Xem thêm:
Biển đảo, An ninh Quốc phòng, Biển Đông, Sức mạnh quân sự Việt Nam, Thời sự quốc tế, Tin tức thời sự
Home » Thanh hóa » Sự kiện »

(Sự kiện) - (THO) - Chiều 19-9, Ban Văn hóa - Xã hội HĐND tỉnh do đồng chí Nguyễn Văn Phát, Ủy viên Ban Thường vụ, Trưởng Ban Tuyên giáo Tỉnh ủy, Trưởng Ban Văn hóa - Xã hội HĐND tỉnh làm trưởng đoàn đã có buổi giám sát công tác quản lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) trên địa bàn huyện Thường Xuân. 

Theo báo cáo của Bảo hiểm Xã hội (BHXH) huyện Thường Xuân, tính đến ngày 30-8 trên địa bàn huyện có 83.186 người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ 92,5% dân số. Trên địa bàn huyện có 1 đơn vị là Bệnh viện Đa khoa huyện đăng ký KCB BHYT. Về tình hình sử dụng quỹ BHYT, năm 2016 Quỹ KCB bội chi 5,1 tỷ đồng. Năm 2017 Quỹ KCB được sử dụng là 52 tỷ đồng; ước chi phí KCB năm 2017 là 68 tỷ đồng, ước chi phí bội chi 14 tỷ đồng.
 

Ban Văn hóa - Xã hội HĐND tỉnh giám sát công tác quản lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại huyện Thường Xuân
Lãnh đạo BHXH huyện Thường Xuân báo cáo tình hình quản lý quỹ KCB BHYT trên địa bàn huyện.


Nguyên nhân của tình trạng vượt quỹ được chỉ ra là do thực hiện thông tuyến KCB BHYT từ tuyến xã, tuyến huyện trên toàn tỉnh làm gia tăng tần suất và chi phí khám chữa bệnh BHYT, số đa tuyến đi chi phí lớn ảnh hưởng đến quỹ KCB BHYT nhưng giám định viên không có khả năng kiểm soát. Thực hiện mở rộng nhiều quyền lợi cho người tham gia BHYT nhưng mức thu mệnh thẻ BHYT không thay đổi. Lợi dụng việc thông tuyến KCB, một số trường hợp có thẻ BHYT đi khám bệnh nhiều lần trong tháng tại nhiều cơ sở KCB; khi đến KCB thì yêu cầu được chỉ định nhiều dịch vụ kỹ thuật quá mức cần thiết, nhất là những người có thẻ BHYT mã quyền lợi không cùng chi trả. Về phía các cơ sở khám chữa bệnh, công tác tư vấn, sàng lọc bệnh nhân chưa tốt dẫn đến đưa vào điều trị nội trú những bệnh nhân chưa đến mức phải nằm viện kéo theo các chi phí khác tăng. Từ 1-3-2016 và 1-7-2016 (tính thêm lương và các khoản phụ cấp) gia tăng chi phí BHYT theo Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29-10-2015 về quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh cùng hạng trên toàn quốc đã làm ảnh hưởng rất lớn đến việc cân đối quỹ KCB BHYT. Bên cạnh đó, do thông tuyến kỹ thuật trong khi hạ tầng công nghệ thông tin chưa đồng bộ, không quản lý được bệnh nhân đi KCB tại các cơ sở KCB, trong năm 2016 số đa tuyến đi 32,4 tỷ đồng, bằng 90% tổng quỹ KCB BHYT.

 

Ban Văn hóa - Xã hội HĐND tỉnh giám sát công tác quản lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại huyện Thường Xuân
Lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa huyện Thường Xuân báo cáo tình hình sử dụng quỹ KCB BHYT tại bệnh viện


Phát biểu kết luận buổi làm việc, đồng chí Nguyễn Văn Phát, Ủy viên Ban Thường vụ, Trưởng Ban Tuyên giáo Tỉnh ủy, Trưởng Ban Văn hóa – Xã hội HĐND tỉnh ghi nhận những kết quả trong thực hiện chính sách KCB BHYT trên địa bàn huyện Thường Xuân. Để công tác quản lý, sử dụng quỹ BHYT thực sự hiệu quả, đồng chí đề nghị huyện Thường Xuân bên cạnh công tác quản lý Nhà nước cần phải tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT, đặc biệt là công tác KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT, xử lý nghiêm các trường hợp có dấu hiệu vi phạm, trục lợi quỹ KCB BHYT.

Đồng chí đề nghị cơ quan BHXH phối hợp chặt chẽ với ngành y tế trên cơ sở đánh giá thực trạng, thực hiện mục tiêu khám chữa bệnh, đề xuất giải pháp, khắc phục những tồn tại hạn chế ở mỗi ngành, đơn vị; tăng cường công tác quản lý ở lĩnh vực của ngành quản lý. Các cơ sở y tế nâng cao chất lượng KCB, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT và giảm số bệnh nhân vượt tuyến; sử dụng thuốc và chỉ định các dịch vụ kỹ thuật phù hợp, chủ động phối hợp với cơ quan BHXH trong việc phát hiện, ngăn chặn những hành vi trục lợi quỹ BHYT nhằm quản lý và sử dụng quỹ KCB BHYT hiệu quả, thiết thực, góp phần bảo đảm an sinh xã hội. Đối với kiến nghị, đề xuất của các đơn vị, Ban Văn hóa – Xã hội HĐND tỉnh sẽ tổng hợp trình HĐND tỉnh. 

Tô Hà
Bài viết, video, hình ảnh đóng góp cho chuyên mục vui lòng gửi về banbientap@thieungoc.gov.vn
Thích và chia sẻ bài này trên